Covid, des de dentro (2)

Confinamiento, semana 2, 27-3-20

“Medicine is a social science and politics is nothing else but medicine on a large scale. Medicine as a social science, as the science of human beings, has the obligation to point out problems and to attempt their theoretical solution; the politician, the practical anthropologist, must find the means for their actual solution”. Dr. Rudolf Karl Ludwig Virchow

Una parte está cumpliendo más que la otra.

La situación en los hospitales y la primaria aquí en Barcelona está complicada, aun no colapsada..pero por poco. Los hospitales están al 90% de ocupación, con el 90% de los enfermos COVID. El problema, a parte de los muy graves, es que están con una estancia media de 3 semanas, con lo que el hospital se llena enseguida. Hay cuadros muy complejos que no se sabe bien como manejar, y tampoco se conoce lo bastante la evolución de la enfermedad como para dar altas rápidas.

Además, esta semana se está viendo el pico de médicos y enfermeros de baja que se contagiaron hace 2 o tres semanas, cuando no se era consciente de lo contagioso que era esto y no se protegían lo suficiente, y no había (ni hay todavía) tests suficientes, probablemente, contribuyeron a la expansión sin saberlo. Ahora están intentando que los que están en casa aislados puedan hacer telemedicina, pero está costando porque la infraestructura tecnológica no está del todo preparada. Aunque cada día se avanza algo…parece mentira la velocidad de cambio, si se tiene en cuenta que esto empezó hace menos de 2 meses. Para que luego digan que los clínicos ofrecen resistencia al cambio 😉

Parece que el cuadro benigno dura el doble que la gripe, 15 días en lugar de una semana, y todo lo hace más complicado. Además, los pacientes que se complican, lo hacen de una manera muy rápida y inesperada (por ahora no se tiene claro quienes se complicarán..aunque hay teorías circulando por las redes)

Un buen palo es la gente mayor con buena calidad de vida a pesar de una o dos enfermedades crónicas controladas (hipertensión, diabetes) que en 15 días se mueren, y en muchos casos solos y aislados. Hasta ahora, con la vacuna de la gripe y el control, este grupo estaba bastante seguro… son muertes imprevistas, sin velatorio, un drama redoblado.

Y gente joven, sana, gravemente afectada y muriendo también, de una infección respiratoria ¿no habíamos superado eso?

Covid, des de dentro (1)

Semana del 16/3/20

Cuando los datos demuestran que no vamos bien, lo que se requiere es analizar el camino que otros sugieren, no pedir que se anule el espíritu crítico.

El vestido le iba tan ajustado que se han roto todas las costuras

Las residencias y las UCIs, los dos extremos. Ahí es donde están habiendo más muertes.

No es tanto un problema de Hospital vs Atención Primaria.

El problema es que tanto la atención primaria como la atención hospitalaria no tienen las dimensiones adecuadas para afrontar situaciones de emergencia como la actual (y futuras). el gasto sanitario per cápita, tanto en % del PIB como en valores absolutos, está por debajo de la media de la UE y contrayendose en la última década. ¿Eficiente? sí lo ha sido. ¿Eficaz y efectivo? No ha podido.

Falta primaria, (la punta del iceberg ha sido como no se está pudiendo atender la población anciana más vulnerable que vive en la comunidad, en residencias) pero también faltan UCIS (que estan colapsadas) y se ha dejado de atender la atención habitual (crónicos, no urgente) tanto a nivel de primaria como hospitales.

¿que hay que tener una estrategia eficiente, primando la primaria? así sea, pero a partir de tener recursos suficientes para todos. No vamos a hacer bueno el divide y vencerás.

Covid, des de dentro (3)

PS: Ahora (25 de mayo) que la presión parece que baja, que la ola ya nos ha pasado por encima, que quedan miles de cadáveres en la orilla, que los bares vuelven a abrir, que se puede pasear, que se puede ir a la playa, quiero recrear conversaciones mantenidas con personas que estubieron en primera linea: hay que recordarlo!

(son conversaciones basadas en hechos muy reales, pero modificadas para no identificar directamente a quienes intervinieron en ellas)

Fin de semana 29/3/2020

Hospital Universitario, Enfermera de consultas externas

El hospital está irreconocible

Extraccciones está desierta (hemos pasado de pinchar a 1.000 personas en una mañana, a pinchar 150). Solo pinchamos trasplantes, oncológicos, preoperatorios urgentes y otras analíticas imprescindibles.

Prácticamente todo el edificio principal es Covid-19. También se ha trasladado enfermos a Traumatologia (se están habilitando las reas, los quirófanos ambulatorios, la URPA, electromedicina, el Hotel X, el Hotel Y, el Hospital F, los hospitales (privados) Q y D, y este fin de semana se ha habiltado el polideportivo municipal que está cerca del hospital.

El jueves ya habia 70 covid-19 en la UCI y 425 entre planta, críticos y urgencias… quieren llegar a instalar 200 camas de UCI.

Hospital de Referencia, especialista

… hoy salgo de guardia, en el hospital monotemático COVID19, con una saturación de UCI, y un amigo de nuestra edad, 52 en la UCI, que sigue el tema, que está delicado.

Hospital de referencia, Enfermera de hospitalización

La situación es horrible. Es medicina de guerra. Ya no hay categorías intermedias (antes se diferenciaba covid + y posible covid), ahora se asume que todos están contagiados y ya no se hacen más tests, con lo cual me imagino que el dimensionamiento del problema es menos ajustado ahora los pacientes están absolutamente solos, nosotros entramos como astronautas y ni siquiera interaccionan con humanos.

No tenemos protecciones adecuadas y casi peor, no tenemos protocolos para vertirnos y desvestirnos. Vamos un poco a pecho descubierto

Nunca he practicado tantas «eutanasias»…hay pocos «candidatos a uci», entonces, cuando se ponen malitos, hay que dormirles…Les iniciamos la perfusión de morfina, y nunca sabemos cómo mueren (si plácidamente dormidos, o ahogados en su propio vómito). Es raro que se llame a un familiar para la despedida.

Los ratios enfermera paciente se han duplicado. En mi hospital antes eran 6-8 ptes máximo por enfermera, yo llevo todos los días 12, con una auxiliar…

No hacen tests al personal clínico por si damos positivos. Si damos positivo nos tienen que poner en cuarentena y no pueden permitírselo en mi planta tengo a varios clínicos (intensivista y auxiliar).

Durante los turnos, casi no tengo tiempo ni para beber agua y salgo totalmente deshidratada. Me duele la nariz por la mascarilla y tengo las marcas de las gafas en la frente.

Y a pesar de todo esto, lo peor, es no saber cuándo voy a volver a ver a mis hijas….el contrato es de 2 meses, y yo no quiero exponerlas a ellas (una tiene una patología congénica). Ayer falleció un compañero de su clase (12 años). No era covid que sepamos, pero fue un efecto colateral de esta situación de caos. Le diagnosticaron una gastroenteritis, y amaneció muerto, parece que por una peritonitis.

2/4/2020

Estamos a punto de triplicar el número de pacientes por enfermera. Es muy duro, los clínicos estamos todos infectados, pero no nos hacen las pruebas para no ponernos en cuarentena.

Los últimos dos días estamos notando una bajada en la intensidad del número de personas que acuden infectadas a urgencias.

Nosotras estamos todas con síntomas y hemos asumido que si no nos hemos contagiado ya, nos contagiaremos. Los hospitales no quieren hacernos test porque tendrían que ponernos en cuarentena y se quedarían sin gente.

Nosotras tampoco queremos parar de trabajar, porque de verdad en este momento hacemos falta.

No hay riesgo de que contagiemos a pacientes porque todos los que llevamos son positivos, pero casi todas nos hemos separado de nuestras familias para no contagiarlas.

Epidemiología, antropología, política, economía y sistema sanitario.

Epidemiología

Las armas ligeras matan a mucha más gente, el azúcar mata a mucha más gente, la inequidad mata a mucha más gente. Pero la humanidad se ha forjado a base de epidemias

Antropología

Un niño pequeño en un país urbanizado le tiene miedo al lobo, a las serpientes o a las arañas aunque no haya visto una en su vida, y la probabilidad que le mate actualmente, es entre 0 y nula.  En cambio, no le tiene miedo a los coches, (y en USA a las pistolas) y la probabilidad que le maten son infinitamente mayores.

Un virus, una epidemia, despierta esta parte profunda grabada en el cerebro. El miedo, la irracionalidad por excelencia.

 ¿Qué hay una causa objetiva de base? Cierto. Que es grave, sí, por el % de gente que termina en la UCI. Como el sarampión, del que si hay vacuna.

Que hay miedo entre los profesionales, sí. No tanto por la gente que mata, si no por el miedo a tener que priorizar.  No da miedo que alguien muera, si no que pudiendo ser salvado, no se haga por falta de medios (respiradores y ucis).

Política

Si miras los países afectados, y la lista del eje del mal… se parecen:  China, Irán, Arabia Saudí, Unión Europea (excepto, of course, the UK). Solo falta Corea del Norte (mi duda es si tienen claro eso de las dos Coreas, o en todo caso Corea del Sur tiene a Samsung)

La explosión de noticias… ¿no recuerda a lo de las armas de destrucción masiva?. ¿de repente empezamos a saber lo que pasa en China, con internet censurado? ¿empezamos a comparar con Chernóbil y la caída de la URSS?

(El parrafo anterior fue escrito el 16 de marzo. Hoy es 3 de Mayo: la pandemia ha llegado a Estados Unidos y está causando miles de muertos. Errare humanum est)

Economía

Hace meses que se anunciaba el fin del ciclo expansivo. Tocaba crisis por el ciclo económico, y como todas las crisis, esta ha venido por donde no la esperábamos

 ¿Ha reventado la burbuja del turismo (Airbnb, Ryanair)? o ¿la de la fabricación en China?, o ¿las dos a la vez?. ¿Eran burbujas que nadie veía porque ya nos iba bien?… como todas.

Y, una caída de bolsas no va mal para los fondos de inversión, para poder hacer un gran negocio con el rebote.

Sistema sanitario

Hemos pasado años convenciendonos que el futuro era la cronicidad y reduciendo capacidad aguda y ahora resulta que también la necesitamos. Mea culpa.

Y se acerca la primavera

Recuerdo que una tia abuela me preguntaba cada verano, cuando nos volvíamos a ver ¿cómo ha ido el invierno? Pues eso, a pesar del cambio climático, está ahí. Memento mori.

Ernest Sarrias